01// 精神因素

精神因素在颞下颌关节紊乱综合征的发生和加重过程中起到了非常重要的作用。

02// 创伤因素

很多患者有局部创伤史。如曾受外力撞击、突咬硬物、张口过大(如打呵欠)等急性创伤;还有经常咀嚼硬食、夜间磨牙以及单侧咀嚼习惯等。这些因素可能引起关节挫伤或劳损，咀嚼肌群功能失调。

03// 咬合因素

咬合紊乱也可以导致颞下颌关节紊乱综合征的发生或者加重。如咬合干扰、牙齿过度磨损、磨牙缺失过多、不良修复体、颌间距离过低等。咬合关系的紊乱，可破坏关节内部结构间功能的平衡，促使本症的发生。

04// 全身及其他因素

系统性疾病，例如类风湿性关节炎，也可以引起颞下颌关节紊乱。此外，一些医源性因素，例如鼻咽癌的放射治疗，会导致咀嚼肌的结构和功能改变，也可以引起颞下颌关节紊乱综合征。

颞下颌关节紊乱综合征主要的临床表现有关节局部酸胀或疼痛、关节弹响和下颌运动障碍。疼痛部位可在关节区或关节周围;并可伴有轻重不等的压痛。关节酸胀或疼痛尤以咀嚼及张口时明显。弹响在张口活动时出现。响声可发生在下颌运动的不同阶段，可为清脆的单响声或碎裂的连响声。常见的运动阻碍为张口受限，张口时下颌偏斜，下颌左右侧运动受限等。此外，还可伴有颞部疼痛、头晕、耳鸣等症状。

药物治疗是常见的颞下颌关节紊乱综合征的治疗方式，可以有效缓解症状，常用的药物有镇痛剂、抗炎药、皮质类固醇、抗焦虑药物、肌肉松弛剂、三环类抗抑郁药物、中药等。

镇痛药可以减轻患者的痛苦，还可以减少因疼痛而引起的继发性炎症疾病，如肌肉收缩引发的放射痛。非阿片类镇痛剂对轻、中度的急性颞下颌关节紊乱综合征引起的疼痛有效，阿片类药物只能短期应用于严重的急性疼痛。非类固醇抗炎药有镇痛和抗炎效果，用于炎性过程引起的颞下颌关节紊乱综合征疼痛，但是要谨慎评估消化道刺激及焦虑性患者。

(1)首先要去除精神因素的影响，必要时需精神科医生协助制定治疗计划，进行心理-行为疗法;

(2)矫正咬合关系，以及不良习惯，如过度张口、单侧咀嚼等;

(3)其他非药物治疗，如：神经刺激疗法、神经阻滞疗法、外科手术治疗、物理治疗、中医针灸疗法等。

理疗是治疗颞下颌关节紊乱综合征的重要方法，常用的理疗方法有超短波治疗、超声波治疗、红外线治疗、磁疗、直流电离子导入治疗等。

超短波或短波：采用小功率治疗仪，患侧颞下颌关节处对置法或斜对置法，微热量;

红外光：采用红外偏振光垂直照射患部，距离20-30cm，20分钟;

磁疗：磁疗具有较好的解痉作用，可使患者咀嚼肌松弛，缓解疼痛和功能受限，还可以改善局部血液循环而起到消炎、镇痛的作用，有利于患者康复。

中频电：中频电可加快组织血液循环和新陈代谢，增加感觉及运动神经的兴奋性，提高局部痛阈，有镇痛作用，还可以使水肿消散，促进致痛物和炎症产物排出，还有松解粘连、软化组织的作用，可以止痛、消炎、缓解肌肉痉挛和改善肌筋膜张力等，有利于肌肉功能恢复。

颞下颌关节紊乱综合征的康复训练包括疼痛肌的按摩、肌肉的拉伸等长张力运动、开闭口运动等。

按摩：用揉点法在患侧下关、听宫等穴位及其周围软组织软揉，并点按合谷穴，注意动作要轻柔，以患者可耐受为限。

开闭口训练：双手握拳抵住颊部，患者缓缓地张口，保持1-2秒后再闭口，训练时将一次性压舌板或筷子置于患侧的下面，每次被动开口至有疼痛感，注意开口度******不超过3cm，每次训练15-20分钟。

颞下颌关节紊乱病患者在饮食上要注意，避免咀嚼生冷坚硬的食物如坚果类，进食软食，不要将口张得过大，避免有任何咬紧牙关的情况发生，冬季要注意面部的防寒保暖。精神上，要保持良好情绪状态，放松心情，消除紧张心理。避免一些引起下颌关节功能障碍的活动，如嚼口香糖、咬手指甲、咬牙和磨牙等。

【注意事项】

(1)饮食原则上不予限制，但应避免咬嚼生冷坚硬的食物。

(2)消除精神紧张的心理状态，保持精神乐观、放松、心胸开阔的精神状态。注意劳逸结合，积极参加文体活动。

(3)工作紧张时不要养成咬牙的习惯。

(4)勿大张口，打哈欠时要注意保护下颌关节。

(5)冬季时注意面部防寒保暖。

(6)拔除阻生牙时，注意保护下颌关节;其它口腔内治疗时，应注意不让病人长时间地大张口。

参考文献：

王传杰，朱浩.物理疗法及手法整理对颞下颌关节紊乱的疗效.中国康复理论与实践.2014年12月第20卷第12期.1168-1170

逄中利，林盛春，李娜.浅谈颞下颌关节紊乱的病因与治疗.中外健康文摘.2015年5月第8卷第18期.167